암이란?

 

인간의 몸을 구성하고 있는 가장 작은 단위를 세포(cell)라고 부릅니다.

정상적으로 세포는 세포내 조절기능에 의해 분열하며 성장하고 죽어 없어지기도 하며 세포수의 균형을 유지합니다.

어떤 원인으로 세포가 손상을 받는 경우, 치료를 받아 회복하여 정상적인 세포로 역할을 하게되나 회복이 안 된 경우

스스로 죽게 됩니다.

그러나 여러가지 이유로 인해 세포의 유전자에 변화가 일어나면 비정상적으로 세포가 변하여 불완전하게 성숙하고,

과다하게 증식하게 되는데 이를 암(cancer)이라 정의할 수 있습니다.

또한 암에는 주위 조직 및 장기에 침입하고 이들을 파괴할 뿐 아니라 다른 장기로 퍼져 갈 수 있는 특징이 있습니다.

암은 억제가 안되는 세포의 증식으로 정상적인 세포와 장기의 구조와 기능을 파괴하기에

그 진단과 치료의 중요성이 더 강조됩니다.

 

암 발생부위

일반적으로 암은 인간의 신체 중 어느 부위에서든지 발생할 수 있습니다.

인종, 국가, 성별, 나이, 생활습관, 식이습관 등에 따라서 다양한 부위의 암들이 발생할 수 있는데,

2010년에 발표된 한국중앙암등록본부의 자료에 의하면 2008년 한국인에게 가장 많이 발생한 암은 위암으로 나타났으며,

이어서 갑상선암, 대장암, 폐암, 간암, 유방암, 전립선암, 담낭 및 기타 담도암, 췌장암, 자궁경부암 순이었습니다.

남자의 경우 위암이 가장 많이 발생하였으며, 다음으로 대장암, 폐암, 간암, 전립선암, 갑상선암, 방광암, 췌장암, 신장암,

담낭 및 기타 담도암의 순이었습니다.

여자의 경우 갑상선암, 유방암, 위암, 대장암, 폐암, 자궁경부암, 간암, 담낭 및 기타 담도암, 췌장암, 난소암의 순이었습니다.

종양의 이름은 2가지 규칙이 있는데, 종양이 처음 생긴 원발 장기에 따른 분류와 병리학적으로 확인된 암세포의 모양과 그

발생기원에 따른 분류를 동시에 사용합니다.

 

예를 들면, 암세포의 발생기원 측면에서 보았을 때 세포의 종류를 크게

'결체조직성 종양'과 '상피성 종양'으로 나눌 수 있습니다.

그 밖에 '혼합성 종양', '복합성 종양', '기형종' 등이 있습니다.

결체조직이라면 피부 밑이나 장기사이에 있는 지방이나 근육같은 조직을 말합니다.

결체조직성 종양에서는 '육종'이라는 접미어가 붙는데 예를 들면 악성 지방종은 지방육종,

악성 섬유종은 섬유(성)육종이라고 부릅니다.

'상피세포'는 겉피부를 덮고 있는 편평세포, 입부터 항문까지 소화관을 덮고 있는 점막의 세포 등을 말합니다.

유방의 유선, 갑상선, 전립선 등 물질을 분비하는 기능을 가진 세포에서 기원한 암은 '선암' 이라고 합니다.

상피성 종양에서는 '암종'이라는 접미어가 붙어서 편평세포암종, 선암종 등으로 부르게 됩니다.

암 발생기전 세포는 성장(Growth), 분화(Differentiation), 프로그램된 죽음(Apoptosis)의 과정을 밟거나

성장이 정지된 상태를 유지하고 있으며, 이러한 과정은 엄격하게 조절을 받고 있습니다.

그러나 암세포의 경우 세포의 유전자 중 일부에 이상이 발생하여 이들 유전자의 산물인 단백질의 특성이 바뀌게 되고,

그 결과로 세포 성장 조절에 이상이 발생합니다.

이러한 세포 성장 조절의 이상은 유전자의 변이를 동반하므로 암은 유전자의 이상에 의한 유전자 질환인 것입니다.

 

여러 암의 원인들이 어떻게 암을 발생시키는가에 대해서는 화학적 발암물질의 경우를 예를 들어서 설명해 보겠습니다.

발암원은 매우 다양한 화학적 구조를 가지고 있고 그 자체로는 물에 잘 녹지 않고 인체에 반응성(영향력)이 낮은 경우가

대부분이어서 암유발에 대한 의문이 제기되었지만 인간의 몸에 들어와 직접 작용하는 ‘직접 발암원’과 대사가 되어

활성화됨으로써 발암의 기능을 나타내는 ‘간접 발암원’이 있음이 밝혀지면서 해소되었습니다.

지금까지 알려진 대부분의 발암원은 간접 발암원이며, 일부만이 직접 발암원입니다.

직접 발암원은 인체의 정상세포에 존재하는 DNA나 RNA 그리고 단백질에 공유결합을 형성하여 이들의 구조와 기능을

변화시킴으로써 암을 유발합니다.

간접 발암원은 그 자체로는 반응성(영향력)이 약하지만 체내에 흡수된 후 간세포에 존재하는

특수한 P450효소계에 의해서 대사됨으로써 활성화되어 강한 반응성을 나타내게 됩니다.

이러한 발암원이 암을 유발하는 과정에는 발암원이 아닌 다른 물질이 관여하여 암유도를 촉진하게 됩니다.

이는 발암기전이 한 단계 과정이 아니고 여러 단계로 일어남을 의미합니다.

발생기전 내용다단계 발암기전(Multi-step Carcinogenesis) 제 1 단계 (암유발 개시단계) 발암원이 DNA를 공격하여

돌연변이를 유발하는 비가역 반응(거꾸로 돌이킬 수 없는 반응)입니다.

제 2 단계 (암유발 촉진단계) 암유발 개시단계 만으로는 암이 발생하지 않으며 암발생을 촉진하고 유지하는

단계가 필요합니다.

대표적인 물질로 1967년 헤커(Hecker) 등에 의해 규명된 TPA(12-0-tetradecanoylphorbol-13 acetate)를 들 수 있습니다.

이때 TPA는 발암원이 아니며, 발암원의 작용을 촉진하는 ‘종양촉진제’로 작용하며 이 단계에서 양성 종양을

유발하게 됩니다.

이 단계는 적어도 초기에는 가역반응(돌이킬 수 있는 반응)입니다.

제 3 단계 (암진행단계) 양성 종양에서 악성 종양으로 전환하여 악성 종양의 특성이 증대되는 과정입니다.

이 단계에서는 암유전자와 암억제 유전자의 돌연변이가 점차 증가하며, 염색체의 이상이 분명하게 나타나게 됩니다.

그러나, 동물실험의 경우에는 발암기전의 각 단계를 분명하게 구별할 수 있지만, 실제 사람의 발암과정에는 이러한

단계들에 관여하는 요인들이 동시에 오랫동안 지속되므로 각 단계를 구별하기 어려운 경우가 많습니다.

 

암의 발암기전은 크게 다음의 두 가지 측면에서 연구되고 있습니다.

정상 세포의 변화 정상 세포가 유전자 변이를 일으키는

위험요인에 노출되었을 때 암세포로 변하게 되고 따라서 암이 발생한다고 보는 것입니다.

흔히 실제 암발생의 위험요인으로 알려져 있는 흡연, 발암성 식품 및 화학물질, 발암성 병원체 등에

정상세포가 노출되면 유전자의 변이를 일으키게 됩니다.

또한 암발생에 있어 10~20% 정도는 부모로부터 물려받은 유전자의 이상에 의한 유전적 영향을 받습니다.

세포핵의 구성요소 중에는 DNA라는 물질이 있는데 이 DNA의 구조가 변화하여 암세포가 생성됩니다.

이렇게 변형된 세포는 분열하여도 계속 변형된 DNA를 갖게 되며, 결국 이것들이 계속 분열증식하여 암이

발생한다고 보는 것입니다.

이러한 변화는 일시적으로 이루어지는 것은 아니며 대개 20~30년에 걸쳐 여러 종류의 유전자 변이가

축적되어 암이 발생합니다.

면역계의 이상 인체의 정상적인 면역기능은 신체 내에서 생성되는 종양세포 1,000만개까지는 파괴할 능력을

가지고 있습니다.

그러나 보통 임상적으로 암이 발견될 정도로 암세포의 분열과 증식이 커지는 경우는 최소한 10억 개의 종양 세포를

포함하게되므로 면역기능에 의하여 파괴될 수 있는 수준을 훨씬 넘어버리게 됩니다.

따라서 암세포가 제거되지 못하고 암이 발생하게 됩니다.

 

암의 전이

전이란 암세포가 원발장기를 떠나 다른 장기로 가는 것을 말합니다.

암이 신체의 다른 부분으로 퍼지는 것은 크게 원발암에서 암조직이 성장하여 직접적으로 주위 장기를 침윤하는 것과

멀리 있는 다른 장기로 혈관이나 림프관을 따라 원격전이를 하는 것입니다. 예를 들어 폐암의 경우, 암세포는

원발장기인 폐에서 생긴 것이나 직접적으로 흉막까지 침윤할 수 있으며 혈관과 림프관을 따라 뇌와 간, 뼈 등의

다른 장기로 퍼질 수 있습니다.

 

암을 진단받을 때, 주위 장기로의침윤 여부나 원격 전이 여부를 검사받습니다.

또한 암의 치료중이나 치료 후의 원발 장기에서의 재발이나 원격 장기로의 전이 여부를 정기적으로 검사받게 됩니다.

원격 장기는 폐나 뇌, 뼈로의 전이가 흔하며, 전이가 있으면, 원발암의 증상과는 다른 증상이 생기므로 새로운

증상과 징후의 변화를 잘 살펴야 합니다.